L'hernie discale

hernie discale

01La définition

02Les signes urinaires

03Le diagnostic

04Le traitement

La définition

Entre chacune des 24 vertèbres mobiles de la colonne vertébrale se trouve un disque intervertébral formé d'une structure fibreuse et solide qui contient un noyau gélatineux (voir le schéma). Ces disques donnent une souplesse à la colonne et servent d’amortisseurs en cas de choc.

hernie discale definition

Une hernie discale est une maladie du disque intervertébral. En jouant le rôle d'amortisseur entre deux vertèbres, ces disques s'usent avec le temps et peuvent parfois se déformer ou sortir de leur enveloppe : cela entraine des compressions nerveuses et des déformations de la colonne vertébrale, à l’origine de la hernie discale. Une hernie discale se produit donc lorsqu’un disque s’affaiblit, se fissure ou se rompt et qu’une partie du noyau gélatineux fait irruption.

hernie discale compression deformation

Bien que la hernie discale puisse toucher n’importe quelle région de la colonne vertébrale, la grande majorité des hernies discales surviennent au bas du dos, dans la région lombaire. Dans ce cas, la hernie peut provoquer une lombalgie. Si la hernie comprime l’une des racines du nerf sciatique, elle peut s’accompagner de douleurs le long d’une jambe : c’est « la sciatique ».

hernie discale région lombaire

hernie discale sciatique

Les signes urinaires

Les signes urinaires les plus fréquents sont :

  • Une dysurie qui regroupe plusieurs symptômes :
    • c’est à dire un jet urinaire faible, voir inexistant (on urines sur ses chaussures)
    • Une nécessité de pousser pour uriner et pour vider sa vessie
    • Des gouttes retardataires à la fin de la miction

    symptomes visee obtrusive

  • Dans certains cas, une rétention indolore avec vessie ne se vidant pas bien, chez laquelle il persiste un « résidu post-mictionnel » : c’est à dire qu’il reste beaucoup d’urine après avoir uriné.
  • Des urgenturies avec difficultés à se retenir lorsqu’on a envie d’uriner (obligation de courir aux toilettes).

    impériosite vesicale

  • On retrouve d’autres signes pelviens fréquemment :
    • Une dysurie : C’est le fait d’avoir un jet urinaire faible, associé ou non à des poussées abdominales.

      signes ano rectaux

    • Des signes sexuels : perte de sensibilité génitale, impuissance…

      hernie discale signes sexuels

Le diagnostic

Des examens complémentaires vont être réalisés pour confirmer le diagnostic de vessie neurologique, et évaluer les conséquences de l’atteinte vésicale par la maladie de Parkinson :

  • Une échographie réno-vésico-prostatique : recherche d’une mauvaise vidange de vessie, de signes de vessie de lutte, d’une souffrance du haut appareil urinaire.
  • Une cystoscopie : recherche d’éventuelles obstructions sous vésicales.

    cystoscopie

  • Un bilan de fonction rénale (une créatinémie) pour évaluer le fonctionnement rénal.
  • Un bilan urodynamique qui est primordial : il permet de faire le diagnostic de vessie neurologique ainsi que d’évaluer l’intensité de cette atteinte.
  • bilan urodynamique

Le traitement

Il n’y a pas de traitement spécifique des troubles urinaires sur une hernie discale. La prise en charge repose essentiellement sur 2 aspects, qui ont pour but de traiter les symptômes :

  • Un traitement par anticholinergique pour calmer une éventuelle hyperactivité de vessie.
  • Une rééducation périnéale avec des kinésithérapeutes spécialisés.

    rééducation

Il est important de noter que si une prise en charge urologique d’une Hypertrophie Bénigne de Prostate (HBP) devait être réalisée, le patient doit être mis au courant du risque d’efficacité modeste, voire nulle, du fait de cette probable vessie neurologique. Il est important que la hernie discale soit prise en charge en premier lieu, afin d’éliminer les symptômes urinaires de cette pathologie.

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