La cystite aigüe

la cystite aigüe

01Définition

02Le diagnostic

03Le traitement

04Cystite aigüe compliquée

05Cystites aigües récidivantes

La définition

Une cystite aiguë est une infection bactérienne de la vessie chez une femme âgée de plus de 15 ans, sans fièvre. C’est une affection le plus souvent bénigne, qui ne guérit spontanément en 48 heures que dans 20 % à 25 % des cas. Chez certaines femmes, les cystites aiguës simples récidivent souvent, sans conséquence délétère hormis l’inconfort.

la cystite aigüe définition

On distingue 2 types de cystites aiguës :

  • Cystite aiguë simple : Femme de 15 à 65 ans, 1er episode ou moins de 4 épisodes par an, En dehors de la grossesse
  • Cystite aiguë compliquée : Femme de plus de 65 ans ou de moins de 15 ans, femme en cours de grossesse, diabète, insuffisance rénale chronique,, patiente atteinte du VIH (Virus d’Immunodéficience humaine), Femme transplantée rénale, mauvaise vidange vésicale, lithiase (calcul) vésical.

La cystite aiguë est plus fréquente chez la femme sexuellement active ou chez la femme ménopausée.

Le diagnostic


a) Signes cliniques :

La patiente présente plusieurs signes cliniques évoquant une cystite aiguë :

  • Troubles mictionnels aiguë : fréquence urinaire importante (pollakiurie)
  • Brulures à la miction
  • Pesanteur sus-pubienne

    la cystite aigüe signes cliniques

  • Urines troubles, malodorantes

La patiente ne présente pas de syndrome infectieux (pas de fièvre) et pas de lombalgies  : si ces signes sont présents, ils évoquent plus une pyélonéphrite aiguë.

La patiente ne présente pas de pertes vaginales ou de démangeaisons vaginales (dites « prurit »), qui évoquent plutôt une infection génitale.


b) Examen clinique :

Le médecin retrouve en général une sensibilité sus-pubienne.
Les urines apparaissent troubles, voir malodorantes.
La bandelette urinaire retrouvera des leucocytes et/ou des nitrites

la cystite aigüe examen clinique

ATTENTION : si la bandelette est négative, elle élimine le diagnostic


c) Examens para-cliniques :

  • Une analyse d’urines (ECBU) : Elle permet de confirmer la présence de globules blancs dans les urines (pyurie), d’isoler le germe en cause et d’identifier les antibiotiques actifs sur ce germe.

    Le germe en cause est dans 80% des cas un Escherichia Coli, germe initialement de la flore digestive. IL est résistant à l’amoxicilline (CLAMOXYL® : l’antibiotique le plus connu et le plus utilisé) dans 40% des cas.

    la cystite aigüe escherichia colis

    la cystite aigüe escherichia colis

  • Aucun autre examen para-clinique ne doit être réalisé, notamment aucun examen de radiologie.

Le traitement

Un traitement antibiotique « minute » (1 seule prise d’antibiotique en 1 seule fois) est en général suffisant dans le cas des cystites aiguës simples :

  • Un traitement de prise unique par fosfomycine-tromathénol (MONURIL®) est couramment utilisé, et très efficace. 

    la cystite aigüe monuril

  • Un traitement par ciprofloxacine ou ofloxacine (CIFLOX®  ou OFLOCET®) en prise unique ou sur 3 jours est aussi efficace.

L’évolution est en général favorable en 48-72 Heures. Aucun contrôle biologique n’est nécessaire.

Cystite aigüe compliquée

Dans certains cas (cités au début de cette fiche), une cystite est considérée comme compliquée.

La situation la plus fréquente et la plus grave reste la cystite aiguë chez la femme enceinte : La grossesse favorise les infections urinaires, pouvant entrainer des complications : on rappelle que le dépistage de la présence de bactéries dans les urines par le test de la bandelette urinaire fait partie des examens systématiquement pratiqués tous les mois dès le quatrième mois de grossesse. Si le test à la bandelette est positif, un examen cytobactériologique des urines (ECBU) en laboratoire doit être pratiqué. En dehors de ces examens systématiques, une femme enceinte qui ressent des symptômes de cystite doit consulter rapidement. Le risque principal reste dans ce cas, une menace d’accouchement prématuré (dit MAP).

la cystite aigüe ompliquée

Le traitement antibiotique sera en général de 8 jours dans ces cas-là. Parmi les antibiotiques recommandés dans le traitement des cystites de la femme enceinte, votre médecin traitant vous prescrira un traitement en tenant compte des résultats de l’antibiogramme..

  • Rechute: reprise des troubles < 1 mois (traitement inadéquat)
  • Ré-infestation: < 4 épisodes / an. Dans 80% des cas, les germes viennent de la flore périnéale.

Cystites aigües récidivantes

La récidive de la cystite est possible. Une femme sur dix est atteinte chaque année de cystite, 20 % d'entre elles présenteront un nouvel épisode et 30 % de ces dernières connaîtront encore un autre épisode.

On parle de cystite récidivante lorsque le nombre des infections est d'au moins cinq par an. 

Dans ce cadre, votre médecin traitent pourra vous adresser à un spécialiste urologue pour rechercher un facteur dit « irritatif » qui favorise les infections urinaires :

  • Une échographie urinaire : avec mesure du résidu post mictionnel pour évaluation de la vidange de la vessie. En effet, une vessie qui se vide mal est un facteur favorisant d’infections urinaires.

    la cystite aigüe échographie

  • Une cystoscopie : on recherche un polype de vessie (voir fiche « polypes de vessie » ou une lithiase vésicale (voir fiche « lithiase rénale ») qui favorisent des infections urinaires à répétition.

    la cystite aigüe cystoscopie

  • Un bilan de fonction rénale (ionogramme, urémie-créatinémie) : une insuffisance rénale chronique est un facteur favorisant d’infection urinaire
  • Un examen gynécologique : une descente d’organe ou prolapsus (voir fiche « prolapsus ») est un facteur favorisant d’infection urinaire.

    la cystite aigüe cystoscopie

Le traitement des cystites aiguës récidivantes repose sur

  • Le traitement d’un éventuel facteur irritatif retrouvé au bilan
  • Un traitement per canneberge en gélules (CYSCONTROL, GYNDELTA®) par cure de trois mois

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  • Des règles hygiéno-diététiques à suivre (voir fiche « règles hygiéno-diététiques » en annexe)
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